今回は【膝蓋大腿関節症 狙う筋は？】と題して解説します。
変形性膝関節症（膝OA）は、セラピストなら主病名でも既往歴でもよく遭遇しますよね。
変形性膝関節症に対してアプローチする筋といえば、やはり大腿四頭筋や股関節外転筋が一般的ですよね。
では、膝蓋大体関節症の患者さんを担当した場合は、皆さんならどんなメニューを立案しますか？
膝OAと同様に大腿四頭筋や股関節外転筋をただなんとなくトレーニングしますか？
それとも、膝蓋骨を何となく動かしてモビライゼーションをするか。
この2点に絞っているセラピストも少なくないと考えられます。
そこで今回は、膝蓋大腿関節症において狙う筋はどこか、なぜそこを狙うのか。解説していきます。
膝蓋大腿関節症とは？
そもそも変形性膝関節症と何が違うのか？
膝OAの場合は、加齢や外傷によって関節軟骨の変性・消失、軟骨下骨の硬化や増殖性変化、滑膜の増生と滑膜炎、半月板や靱帯の病変・断裂を来す疾患とされています。
膝蓋大腿関節症は、関節軟骨の減少、骨棘形成、硬化像を特徴とする、いわゆる変形性関節症。
つまり膝蓋骨のOAですね。
特徴的な症状
膝前部痛、階段昇降（特に降段）、しゃがみ込み、長時間の座位での疼痛増悪が代表的です。
多くの症状は容易に想像出来ますが、長時間の座位での疼痛増悪はなぜ生じるのか？
ここは思考がつながりにくいですよね。
他の症状は全て荷重下かつ膝関節屈曲位のため、膝蓋骨に負荷が高まり疼痛になります。
では座位だとどうか。
足底は床に接地しているものの、圧中心の大部分は殿部にあります。
ではなぜか？
そもそも【膝蓋骨負荷】の視点からみると、膝関節は伸展位で負荷は限りなく小さく、屈曲位であればその分負荷が増加します。
ここで座位を考えてみましょう。
膝関節は90度屈曲位ですね。となると、大腿四頭筋および支帯の張力、受動的張力が常に加わっています。
こうなると、膝蓋骨は大腿骨に押し付けられ続けています。
元々軟骨が摩耗している膝蓋大腿関節症の患者さんでは、この持続的な圧迫が軟骨下骨へのストレスとなり、痛みを引き起こすわけですね。
狙う筋力は？
では本題です。
結論から申しますと、やはり股関節外転筋は重要です。
股関節外転筋
荷重下にて大腿骨が過度に内転・内旋してしまうと、相対的に膝蓋骨は外側へ偏位しますよね。
そうなると、膝蓋大腿関節の接触面積が減少することで、疼痛を惹起させます。
つまり、股関節が内転内旋しないようにする戦略がポイント。よって、股関節外転筋の強化が求められるのです。
大腿四頭筋のトレーニングも重要ですが、ハムストリングスと合わせて【タイトネス】はより疼痛につながります。
ハムストリングスや大腿四頭筋のタイトネスがある場合、これもまた膝蓋大腿関節の接触面積に偏りが生じるため、疼痛が強まります。
そのため、膝関節周囲筋についてはストレッチングも押さえておきましょう。
まとめ
膝蓋大腿関節症に対して狙う筋は？
ここを考える時は、
・股関節外転筋を強化して大腿骨内転内旋を防ぐこと
・ハムストリングスと大腿四頭筋のタイトネスを予防すること。
この2点を意識することがまずは重要だと考えられます。
そのうえで、個別性を求めて更なるアプローチを展開することを推奨します^_^
